Za otroke in mladostnike, ki imajo zaradi različnih zdravstvenih indikacij predpisano dieto mora vzgojno-izobraževalni zavod skladno z zakonodajo in Smernicami za prehrano v vzgojno-izobraževalnih zavodih organizirati dietno prehrano.
V tem procesu se zagotovi sodelovanje vseh vpletenih: vzgojno-izobraževalni zavod – starši – otrok – specialist pediater oz. izbrani zdravnik – klinični dietetik. V primeru nekaterih diet (npr. pri hiperholesterolemiji, redukcijski dieti, balastni dieti) pravilno načrtovana in izvajana osnovna pestra mešana prehrana po teh navodilih praviloma zadostuje pogojem za dietno prehrano in posebno načrtovanje dietnih jedilnikov (če ni predpisano drugače) ni potrebno.
Pogoj za uvedbo dietne prehrane je dostavljeno individualno potrdilo o medicinsko predpisani dieti na enotnem obrazcu. Potrdilo staršem oziroma skrbnikom izda specialist pediater ali izbrani zdravnik, kot je to določeno z veljavnimi Priporočili za medicinsko indicirane diete.
Potrdilo je skladno z omenjenimi priporočili izdano izključno za potrebe izvajanja diete v okviru organizirane prehrane, in sicer le za čas, kot je to določeno v potrdilu (trajno, začasno, do pregleda pri specialistu).
Starši ali skrbniki oziroma dijaki so dolžni predložiti potrdilo ob vpisu oziroma prvi prijavi na organizirano prehrano, ob prepisu, ob novo ugotovljeni bolezni, ob spremembi ali poteku veljavnosti potrdila za začasno dieto ali ob prenehanju diete. Dieta preneha, ko poteče časovni okvir izdanega potrdila oz. ob predložitvi potrdila o ukinitvi medicinsko predpisane diete. Naloga staršev ali skrbnikov naj bo, da redno in pravočasno obveščajo zavod o dietah svojih otrok. Pisna navodila za diete, ki jih ob obravnavi otroka pripravijo klinični dietetiki in specialisti pediatri, usmerjeni v področje, naj priskrbijo starši oziroma skrbniki. Za najpogostejše diete pri otrocih pa bodo pooblaščenim osebam na zavodih dostopna tudi redno posodobljena navodila v spletni učilnici portala Šolski lonec.
Ko so izpolnjeni vsi omenjeni pogoji, zavod skladno s prejetim ustreznim potrdilom o dieti in navodili vzpostavi dietno prehrano. Za vsako dieto naj zavod zagotovi prilagojen jedilnik osnovne prehrane ali druge vrste zapis (vključno z recepturami, načinom deljenja in označevanja diete ter korektivnimi ukrepi), ki bo zagotavljal vso potrebno sledljivost in transparentnost diete za posameznega otroka.
Skladnost izpeljave dietnega jedilnika je mogoče doseči tudi z načrtovanjem v e-orodju PISKR, do katerega lahko dostopamo tudi na spletnem portalu Šolski lonec, na katerem je omogočena tudi možnost dokumentiranja ter spremljanja dietnih receptur in dietnih jedilnikov glede na vrsto diete.
Z dietnim jedilnikom zavod seznani vse osebje v kuhinji oziroma drug vzgojno-izobraževalni zavod ali zunanjega izvajalca, če ta opravlja nabavo, pripravo oziroma razdeljevanje obrokov. V primeru težkih izločitvenih diet naj zavod o tem seznani tudi vzgojitelje in učitelje, ki sodelujejo pri razdeljevanju obrokov, v primeru težkih potekov alergij pa celoten učiteljski zbor in razred oz. oddelek, v katerega bo otrok vključen.
Naloga osebja, ki pripravlja obroke, je, da sledi dietnemu jedilniku in natančno preveri označbe na vključenih živilih. Vsako individualno dieto naj zavod v skladu z možnostmi izvaja tako, da se otrok počuti čim manj stigmatiziranega zaradi svoje bolezni, drugačnega od sovrstnikov ali prikrajšanega za določeno jed ali s tem povezano vzgojno-izobraževalno dejavnost. (vir: Smernice za prehrano v vzgojno-izobraževalnih zavodih).
POMEMBNO: Individualnih zahtev po prehrani, ki niso medicinsko predpisane in podprte z ustreznimi napotitvami, opredelitvami diet, obrazci in navodili za izvajanje, kot to določajo Priporočila za medicinsko indicirane diete, zavodi niso dolžni izvajati, saj imajo lahko nekatere škodljive učinke za otroke (vir: Smernice za prehrano v vzgojno-izobraževalnih zavodih). Dejstvo namreč je, da bolj kot se omejuje nabor živil na krožniku, večje je tveganje za pomanjkanje hranil. Vemo pa, da so otroci v fazi intenzivne rasti in razvoja in tako posledično najbolj občutljivi na morebitne prehranske primanjkljaje. Zato predstavlja načrtovanje prehrane otrokom na dieti pogosto velik izziv. Posledično se organizatorji prehrane in dietni kuharji konstantno izobražujejo. Podajam nekaj uporabnih spletnih povezav, kjer se nahajajo informacije o ustreznem načrtovanju dietnih obrokov:
– Združenje za pediatrijo
– Društvo za pomoč otrokom z imunskimi boleznimi
– Slovenska pediatrija – Prehranska obravnava kronično bolnega otroka
POZOR: Prehranskih primanjkljajev ne rešujemo z uporabo prehranskih dopolnil, ker prehranska dopolila niso zdravila in so posledično slabše regulirana in nadzirana zaradi česar se lahko zgodi, da v prehranskem dopolnilu ni toliko učinkovine kot je navedeno na deklaraciji ali je celo v presežku. Znane so tudi številne goljufive prakse o promociji in trženju prehranskih dopolnil. Zato velja redno spremljati spletni strani Zdravstvenega inšpektorata in Zveze potrošnikov Slovenije. V kolikor ste uporabnik prehranskih dopolnil in imate občutek, da vam ne ustrezajo ali opažate celo možne škodljive ali neželene učinke lahko o tem anonimno poročate pristojnim inštitucijam na spletni strani Nutrivigilance.
Prehranska dopolnila niso nadomestilo za pestro in uravnoteženo prehrano!
Prehranska dopolnila ne zdravijo in niso bližnjica do zdravja!
Preberite si še prispevek o Razstrupljanju telesa in o tem katera prehranska dopolnila res potrebujemo.
ZLORABA POTRDIL O MEDICINSKO PREDPISANI DIETI
Name se obračajo organizatorji prehrane in organizatorji zdravstveno higienskega režima zaradi vse večjega števila medicinsko predpisanih diet s strani zdravnikov iz zasebnih ordinacij in podjetij, ki se ukvarjajo z alternativno medicino (bioresonanca ipd.). Pojavljajo se tudi potrdila zdravnikov iz tujine. Potrdila sicer izda zdravnik (dr. med.) in je opremljeno s podpisom in žigom. Pogosto se predpisuje diete, ki ne obstajajo v nobeni medicinski literaturi, kar pomeni, da za izvajanje tovrstnih diet ne obstaja ustreznih dietnih navodil, kar dodatno poveča tveganje za pomanjkanje hranil pri dotičnem otroku. Spodaj podajam primer kolegice organizatorke zdravstveno higienskega režima, ki lepo zaobjame problem:
VPRAŠANJE S TERENA
Spoštovani,
V teh dneh se v naš vrtec vključuje štiriletnik (rojen, feb 2021), ki ima kar nekaj prehranskih omejitev. Njegovo vključitev smo zadržali, saj še nismo prejeli zdravniškega potrdila pediatra.
Glede prehrane sem od staršev po mailu prejela potrdilo o MID na sicer ustreznem obrazcu. Potrdilo je kot “trajno” novembra 2021 (ko je bil otrok star 9 mesecev) izdal zdravnik iz tujine. Na seznamu diet je obkroženo kravje mleko, pšenica, BG dieta in dieta brez laktoze. Zanima me ali je praksa da slovenski obrazec uporabljajo zdravniki iz tujine? Sem dolžna takšno potrdilo sprejeti samo zato, ker je izdano na ustreznem obrazcu? Ali imam pravico zahtevati potrdilo od slovenskega pediatra/alergologa? Bega me predvsem to, da je potrdilo lažno, saj originala starši ne želijo predložiti, ker naj bi šlo za trajno dieto. Pri starosti 9 mesecev je precej živil še ne uvedenih, zato mislim, da so moji pomisleki glede verodostojnosti tega potrdila upravičeni.
Za vaše strokovno mnenje se vam iskreno zahvaljujem.
ODGOVOR:
Pozdravljeni,
najlepša hvala za vaše vprašanje in vašo skrb, ki ste jo izrazili glede zdravja otroka. Razumem vaš strokovni pomislek pri zgodbi, ki ste mi jo opisali. Kot prvo, se obrazec za trajno medicinsko predpisano dieto predpiše le v primerih kroničnih bolezni kot je npr. celiakija ali pa sladkorna bolezen tipa I in še nekaterih drugih. V nasprotnem primeru je potrebno potrdilo letno obnavljati, tako je tudi v primeru prehranskih alergij,
Potrdilo lahko velja (vir: Priporočili za medicinsko indicirane diete):
1. trajno (npr. pri boleznih, kot je celiakija) – potrdila ni treba obnavljati,
2. začasno (npr. pri alergiji na kravje mleko ali jajce) – potrdilo je treba obnavljati vsaj enkrat letno,
3. do pregleda pri specialistu z dodatnimi znanji iz ustreznega področja – potrdilo velja največ 6 mesecev.
Skratka na podlagi napisanega mirno zahtevate novo potrdilo pediatra in ker gre za slovenski dokument sprejet v slovenskem prostoru in umeščen v slovenski zdravstveni sistem je potrebno, da dokument izpolni pediater z licenco, ki mu jo je podelila Zdravniška zbornica Slovenije in se seveda tako zaveda odgovornosti, ki jo s tem prevzame. Poleg tega je potrebno licenco obnavljati tudi z vseživljenjskim izobraževanjem, kar je na področju prehrane in dietetike nujno potrebno, saj je to hitro razvijajoče se veda. Tako Potrdila za medicinsko predpisano dieto ne more izdati zdravnik iz tujine, če nima ustrezne licence pridobljene s strani Zdravniške zbornice Slovenije, niti slovenski zdravnik/pediater, če nima ustrezne licence. Sama izobrazba (dr. med.) ni dovolj za predpis Potrdila o medicinsko predpisani dieti.
POMEMBNO: Organizator prehrane oziroma Organizator zdravstveno higienskega režima lahko na podlagi pridobljenega potrdila o medicinsko predpisani dieti preveri ali ima zdravnik, ki je izdal potrdilo,
1) veljavno licenco in
2) ustrezno licenco za ustrezno področje specializacije, ki je pogoj za predpisovanje Potrdila za medicinsko predpisano dieto. V Priporočilih za medicinsko indicirano dieto je jasno opredeljeno kakšna licenca oz. specializacija je potrebna in sicer:
a) Medicinsko indicirano dieto za otroka predpiše specialist pediater (licenca: pediatrija), usmerjen v področje na sekundarni (npr. regionalna bolnišnica) ali terciarni ravni (npr. UKC), v skladu z veljavno medicinsko doktrino,
b) Pri enostavnih stanjih (npr. laktozna intoleranca) lahko dieto predpiše tudi izbrani zdravnik na primarni ravni (npr. zdravstveni dom), ki naj bi bil specialist pediater ali specialist šolske medicine.
Zdravniška zbornica Slovenije skrbno vodi seznam vseh zdravnikov in zobozdravnikov in njihovih licenc. Seznam je javno objavljen na njihovem spletnem portalu Javni iskalnik zdravnikov in zobozdravnikov.
ZAKLJUČEK:
Vzgojno-izobraževalni zavodi imajo pravico in dolžnost, da preverijo:
1) veljavnost zdravniške licence,
2) ustreznost licence oz. specializacije,
3) časovno veljavnost potrdila in ob preteku zahtevati novo potrdilo ali ukiniti dieto.
Zavodi niso dolžni izvajati diet, ki niso medicinsko predpisane in podprte s strokovnimi priporočili ter navodili. Načrtovanje diet pri otrocih je zahtevno in odgovorno delo – ne smemo dopustiti, da se prehrana otrok prilagaja modnim trendom, nestrokovnim praksam ali nepreverjenim dietam. Tudi diete zaradi verskega prepričanja v slovenskih vrtcih in šolah nimajo prostora v kolikor niso del slovenske tradicije in običajev. Slediti je potrebno samo znanstveno preverjenim dejstvom, ki so zajeta v aktualnih Smernicah za prehrano v vzgojno-izobraževalnih zavodih.
Ščitimo zdravje otrok, preprečujmo prehransko neenakost in zmanjšujmo stigmo zaradi prehranskih omejitev.
Po drugi strani pa prosim staršem ne izročajte v podpis izjav o seznanitvi s pogoji za pripravo dietne hrane v šolah saj ste glede na Zakon o šolski prehrani dolžni zagotavljati varno izvajanje medicinsko predpisanih diet. Društvo Celiac Slovenije starše opozarja:
STARŠI NE PODPISUJTE IZJAV O SEZNANITVI S POGOJI ZA PRIPRAVO DIETNE HRANE V ŠOLAH
Številni starši se obračate na nas s vprašanjem ali naj podpišete izjave v šoli, s katerimi se želi šola ali posamezniki v šoli zaščititi.
Vsebina izjav praviloma opisuje kritične točke pri pripravi dietnih obrokov v šolski kuhinji in šola s podpisom izjave želi imeti potrditev, da ste s tem seznanjeni ter se tako poskušajo izogniti morebitnim tožbam. Zadrži jih lahko predvsem sodelovanje in zaupna komunikacija.
Zakon o šolski prehrani je jasen glede odgovornosti za pripravo medicinsko predpisanih diet, kar je po zaslugi Društva Celiac Slovenija vanj enoznačno vpisano od junija 2023 naprej.
NASVETI DRUŠTVA CELIAC SLOVENIJA:
- NE podpisujte takšnih izjav. Poslikajte jih in nam jih pošljite na info@celiac.si. Seznanili bomo Ministrstvo za šolstvo in izobraževanje o nedopustni praksi.
- Če na šoli vztrajajo, nas kontaktirajte na info@celiac.si ali pa jih napotite na nas in se pogovorimo z odgovornimi.
- Svetujemo vam, da nas vključite ter skupaj s šolo in vami poiščemo rešitve v dobrobit otroka. Le s skupnimi močmi lahko pridemo do varne brezglutenske prehrane za otroka s celiakijo.
- V drugi polovici septembra imamo izobraževanje BREZGLUTENSK AKADEMIJA za kuharje in vodje kuhinje ter vse ostale, ki v šoli prihajajo v stik z otrokom s celiakijo. V kratkem objavimo podrobnosti tu na skupini.
USTVARJAMO BREZGLUTENSKO PRIHODNOST
ZA BOLNIKE S CELIAKIJO